Tutkimusohjekirjan etusivu. Hakemisto erikoisalan, nimen, lyhenteen tai tutkimusnumeron mukaan
Pt-Glomerulusfiltraation arvioiminen, Cockcroft-Gaultin kaava
| 4999 | Pt-GFRe-CG |
Osatutkimukset
fP-Krea
Tiedustelut
Puh. 313 1930
Indikaatiot
Glomerulusfiltraation arvioiminen
Esivalmistelu
Paasto
Menetelmä
Ks. fP-Krea
Tekotiheys
Päivittäin
Yleistä
Tutkimus sisältää plasman kreatiniinin määrityksen ja sen perusteella lasketun arvion glomerulusfiltraation määrästä. Laskentaa varten tilaajan on tutkimuspyynnön yhteydessä syötettävä atk-järjestelmään potilaan paino. Tulos ilmoitetaan yksikköinä ml/min. Tutkimus perustuu National Kidney Foundationin USA:ssa laatimaan suositukseen, jonka tarkoituksena on tarjota glomerulusfiltraation arvioimiseen plasman kreatiniinia konkreettisempi ja luotettavampi mutta kreatiniinin clearance tutkimusta yksinkertaisempi vaihtoehto. Suositus perustuu aiheesta julkaistujen tutkimusten läpikäymiseen ja arvioimiseen (Am J Kidney Dis 2002_Vol 39, No 2, S76-S92).
Laskennassa käytetään ns. Cockcroft-Gaultin kokeellista kaavaa, joka huomioi potilaan painon, iän ja sukupuolen keskimääräisen vaikutuksen lihasmassaan ja kreatiniinin muodostumisnopeuteen elimistössä. Lisäoletuksena on, että ravintoperäisen kreatiniinin määrä ei ole tavanomaisesta poikkeava ja että potilaan tilanne kreatiniinin muodostumisen ja glomerulusfiltraation suhteen on vakaa. Kaava on tarkoitettu aikuisten arvojen laskemiseen ja sitä ei voida käyttää glomerulusfiltraation arvioimiseen lapsilla tai kasvuiässä olevilla nuorilla. Kaavaa ei tule myöskään käyttää, jos dieetti tai lihasmassa on huomattavan poikkeava. Esimerkkeinä edellisestä ovat yksipuolinen kasvisruokavalio tai kreatiinin käyttö ravintolisänä ja jälkimmäisestä raaja-amputaatio, aliravitsemus tai lihasten atrofiaa aiheuttava tila. Myös huomattava ylipaino vääristää (nostaa) laskettua tulosta. Näissä ja vastaavissa tapauksissa suositus neuvoo käyttämään kreatiniinin tai jonkin eksogeenisesti annettavan aineen clearance tutkimusta. Kaavalla laskettu tulos antaa käyttökelpoisen arvion alentuneesta glomerulusfiltraatiosta kroonisissa munuaistaudeissa ja sitä voidaan käyttää munuaisten kautta erittyvien lääkkeiden annostusta määritettäessä näissä tiloissa ja vanhuksilla. On huomattava, että glomerulusfiltraatio vähenee "fysiologisesti" 40 ikävuodesta eteenpäin noin 1 ml/min/vuosi ja että 70 - 80-vuotiailla nähdään usein normaalistikin 50 - 60 ml/min olevia arvoja. Kaavalla laskettu tulos on epätarkka, kun glomerulusfiltraatio on normaalialueella, tai kun se muuttuu nopeasti esim. akuutin munuaisvaurion kyseessä ollessa.
Cockcroft-Gaultin kaava:
Miehet: 1.23 x (140-ikä (v)) x paino (kg) / fP-Krea (umol/l)
Naiset: 1.23 x (140-ikä (v)) x paino (kg) x 0.85 / fP-Krea (umol/l)
Tulkinta
Munuaisten toiminnanvajauksen luokittelu:
Vaihe Toiminnanvajauksen aste Pt-GFR-arv (ml/min)
1. Normaali > 90
2. Lievä 60-89
3. Kohtalainen 30-59
4. Vaikea 15-29
5. Loppuvaiheen munuaisten
toiminnanvajaus < 15
Glomerulusfiltraatio alenee iän myötä, ks. Yleistä.
Päivitetty 09.06.2011 / PK