Tutkimusohjekirjan etusivu. Hakemisto erikoisalan, nimen, lyhenteen tai tutkimusnumeron mukaan
Fenytoiini, seerumista
| 1243 | S-Fenyt |
Tiedustelut
Puh. 313 1930
Asiantuntijat
lääkäri Pertti Koskinen: pertti.koskinen
tyks.fi / (02) 313 1890 / 51890 ja sairaalakemisti Aila Leino: aila.leinotyks.fi / (02) 313 1913 / 51913
Indikaatiot
Difenyylihydantoiinihoidon seuraaminen, difenyylihydantoiini-intoksikaation arviointi.
Näyteastia
5 ml vakuumiputki
Näyte
1 ml seerumia. Näyte otetaan ennen seuraavaa lääkeannosta. Säilyy jääkaapissa viikon, pidempiaikainen säilytys pakkasessa. Erotettu näyte lähetetään huoneenlämpöisenä, jos perillä näytteenottopäivänä, muutoin kylmä- tai pakastelähetys.
Menetelmä
Immunokemiluminometria (CMIA)
Tekotiheys
Päivittäin
Yleistä
Difenyylihydantoiini (fenytoiini) imeytyy suhteellisen hitaasti ruuansulatuskanavasta, mutta imeytyminen on lähes täydellistä. Peroraalisen kerta-annoksen jälkeen huippupitoisuus seerumissa saavutetaan 3 - 10 tunnissa. Terapeuttisissa pitoisuuksissa difenyylihydantoiini sitoutuu noin 90-prosenttisesti plasman proteiineihin. Difenyylihydantoiinin pitoisuus seerumissa korreloi hyvin kliiniseen tehoon. Eliminaatio tapahtuu pääasiassa metaboloitumalla maksassa ja eliminaation nopeus on annoksesta riippuva (saturoituva kinetiikka). Tämä riippuvuus tulee esiin jo terapeuttisilla pitoisuuksilla. Näin ollen pienikin difenyylihydantoiiniannoksen lisääminen voi johtaa huomattavaan pitoisuuden suurenemiseen. Aikuisilla eliminaation puoliintumisaika on 18 - 30 ja lapsilla 12 - 22 tuntia. Useat eri lääkeaineet, kuten antikoagulantit, disulfiraami ja kloramfenikoli, hidastavat difenyylihydantoiinin metaboloitumisnopeutta. Fenobarbitaali ja karbamatsepiini puolestaan nopeuttavat metaboliaa. Valproaatti syrjäyttää proteiiniin sitoutunutta difenyylihydantoiinia, jolloin aktiivisen vapaan lääkeaineen osuus seerumissa kasvaa. Difenyylihydantoiinihoidon aloittamisen jälkeen hoitotasapaino saavutetaan aikuisilla 4 - 6 ja lapsilla 2 - 5 vuorokaudessa.
Kliinisiä oireita difenyylihydantoiini-intoksikaatiossa ovat nystagmus, ataksia, hyperrefleksia, sekavuus, hallusinaatiot, vaikeissa myrkytyksissä tajuttomuus, kouristukset, aivoödeema ja joskus verenpaineen lasku ja hyperglykemia. Myrkytyksen kulku on hidas. Myrkytysten yhteydessä on mitattu jopa 1 - 3 viikon eliminaation puoliintumisaikoja.
Viitearvot
| kaikki | 40 - 80 | µmol/l |
Huomautuksia
Heterofiiliset vasta-aineet saattavat häiritä määritystä aiheuttaen virheellisen korkeita tai matalia tuloksia. Korkea reumafaktoriarvo (fS-Rf) saattaa joillakin potilailla aiheuttaa liian alhaisia tuloksia.
Päivitetty 22.02.2011 / KK