Tutkimusohjekirjan etusivu. Hakemisto erikoisalan, nimen, lyhenteen tai tutkimusnumeron mukaan
Deksametasoni-koe, lyhyt
| 1225 | Pt-DXM-R1 |
Osatutkimukset
P-Korsol
Tiedustelut
Puh. 313 1930
Asiantuntijat
lääkäri Pertti Koskinen: pertti.koskinen
tyks.fi / (02) 313 1890 / 51890 ja sairaalakemisti Aila Leino: aila.leinotyks.fi / (02) 313 1913 / 51913
Indikaatiot
Hyperkortisolismin osoittaminen.
Esivalmistelu
Seulontakoe voidaan tehdä polikliinisesti. Mahdollisuuksien mukaan kaikki lääkkeet pois viikon ajaksi ennen koetta. Erityisesti glukokortikoidit ja keskushermostoon vaikuttavat lääkkeet (difenylhydantoiini, psyyken lääkkeet jne.) häiritsevät tulkintaa. Potilaalle ei saa tehdä samanaikaisesti rasittavia tutkimuksia.
Suoritus
Seulontakoe (Pt-DXM-R1): Potilaalle annetaan klo 23 deksametasonia, aikuisille 1 mg tai 1.5 mg ja lapsille 1 mg/1.73 m2 suun kautta. Seuraavana aamuna otetaan P-Korsol kello 8.00. Hyperkortisolismin osoittamisessa voidaan käyttää myös pienen annoksen deksametasonikoetta (0.5 mg x 4 kahden vuorokauden ajan). P-Korsol määritetään toisen vuorokauden jälkeisenä aamuna (dU-Kors-V toisen koevuorokauden aikana).
Tekotiheys
P-Korsol päivittäin
Yleistä
Deksametasoni jarruttaa ACTH:n eritystä, jonka laskun seurauksena plasman kortisoli laskee. Deksametasoni ei häiritse kortisolin määritysmenetelmää. Jos kortisolinerityksen säätely on normaali, ACTH:n erityksen estovaikutus ilmenee jo pienellä 1.5 mg deksametasoniannoksella.
Tulkinta
Kortisoli laskee kokeessa normaalisti ainakin alle arvon 100 nmol/l, useimmiten alle arvon 50 nmol/l. Kokeessa esiintyy kuitenkin vääriä patologisia vasteita mm. lihavuuden ja estrogeenivalmisteiden käytön yhteydessä (erit. suuret estrogeeniannokset), endogeenisessa depressiossa, alkoholismissa, uremiassa ja deksametasonin metaboliaa indusoivien lääkeaineiden käytön yhteydessä (mm. fenytoiini, rifampisiini).
Pienen annoksen koe (0.5 mg x 4 kahden vuorokauden ajan): Mikäli kokeessa saadaan normaali vaste (toisen vuorokauden jälkeisenä aamuna P-Korsol on alle 50 nmol/l, toisen vuorokauden dU-Kors-V alle 50 nmol), voidaan hyperkortisolismia pitää poissuljettuna. Väärien patologisten tulosten osuus on pienempi kuin 1.5 mg kerta-annosta käytettäessä. Vääriä patologisia vasteita voi esiintyä lähinnä fenytoiinin käyttöön liittyen, alkoholismissa ja yksittäisissä depressiotapauksissa. Paras depression ja Cushingin erotusdiagnostinen koe on insuliinikoe, jossa depressiopotilaiden vaste on normaali, mutta Cushingissa ei saada vastetta. Kirjallisuutta: Fuhrman SA. Am J Clin Pathol 1988;90:345-350. Pikkarainen L, Sane T. Duodecim 1996;112:598-603. Välimäki M ym, toim. Endokrinologia 2. painos, Helsinki, Kustannus Oy Duodecim 2009, ss. 374-375.
Huomautuksia
Lääkkeiden häiritsevä vaikutus on käytännössä tavanomaisin syy "vääriin" tutkimustuloksiin deksametasonikokeessa. Vuorokausivirtsojen keräämisen on oltava tarkka (ei saa tehdä kuukautisvuodon aikana), virtsanäytteet merkittävä huolella ja säilytettävä keräyksen aikana +4°C.
Päivitetty 09.06.2011 / PK